最近很多人来咨询活体亲属肾移植的事情,有些人有各种各样的顾虑,在此做一些解答。 1、活体肾移植对于供者的寿命是否有影响? 活体亲属肾移植经过多年的发展,技术有本质上的提高,尤其是腹腔镜活体供肾切取术的应用(可参考我的文章,后腹腔活体供肾切取术),使供肾手术成为简单、安全的手术,围手术期风险大大降低,近年来未发现一例供肾者出现严重并发症,从长远来看,不管是患者及家属,还是手术医生,都关心供者长远的生存问题,经过这么多年的观察,捐肾对于供者寿命没有大的影响,不用担心供者的寿命问题。 2、捐肾是否会影响供者生育的问题? 很多人会担心捐献肾脏会影响到将来生育能力,尤其是40-50岁的男性,考虑未来生育二胎。其实,有这样的顾虑,还是误解了中医的“肾虚”中的“肾”,和西医的肾不是一个概念,不能相提并论,中医的“肾虚”是一个泛泛概念,不是指肾脏,而肾脏也和中医的“肾虚”没有直接关系,经过多年的临床实践,捐献肾脏不影响生育。 3、捐肾是否会影响劳动能力? 这是很多从事体力工作者均关心的问题,尤其是男性,是家里的顶梁柱,一旦失去劳动能力,对于一个家庭就是一个灾难。在既往开放供肾切取术的时代,这个问题确实存在,很多供者术后半年内无法从事体力劳动。而我们早从2008年开始对手术就行了改良,目前所有供肾手术全部应用腹腔镜微创取肾方法,不需要离断腰大肌,供者术后第二天就可下床活动,第三天就可以出院,半月后就完全恢复,可以进行体力劳动,和术前的劳动能力没有区别,因此,腹腔镜微创取肾术使活体亲属肾移植走进了新的时代。 4、血型不一致是否可以进行活体亲属肾移植? 近年来,随着技术的进步和成熟,血型不一致已经不是制约活体亲属肾移植的因素,血型不一致完全可以进行活体亲属肾移植,从近期的排斥率和远期的存活来看,和血型相同的肾移植,已经没有什么区别,可以说是成熟、安全的手术。 那么,活体亲属肾移植应该走什么样的流程? 1、供者需要做基本的检查:血常规、肾功能、尿常规、泌尿系彩超,这些可以来病房检查,具体地址在1号楼2楼东肾移植科。 2、确定好供者后,需要准备一些资料,比如身份证、户口本等,签字后等待行政部门审批。这些我们中心有专门负责活体亲属肾移植的医生来协助完成。 3、待行政审批完成后,就会通知供受者来医院住院,准备手术。如果顺利的话,从开始准备资料到手术,一般1个月左右就可以了。术后3天供者可以出院,受者术后10天左右可以出院。
近期集中有几个肾友朋友来我们科室进行血浆置换,还有很多肾友们咨询血浆置换的临床应用效果,我觉得有必要把近几年血浆置换的临床应用总结一下,给广大肾友们作为参考。 首选,我们了解一下什么是血浆置换。血浆置换,通俗一点讲,指的是用将患者的血液引入一个血浆置换装置,将分离出的血浆弃去,补充一定的新鲜血浆,来帮助清除体内可溶性免疫复合物及部分抗体,接受这一治疗的部分患者在治疗前循环免疫复合物和抗体水平很高,治疗后显著下降,常可获得较好的近期治疗效果。目前已经应用到术前PRA高的患者中,效果非常好。术后抗体介导的排斥中,是非常有效的治疗手段,甚至在其它方法效果都欠佳的情况下,目前是唯一的有效治疗手段。同时,也促进了跨血型移植技术的成熟。 但是,第一代的血浆置换装置,需要大量的新鲜血浆,这在目前血液制品短缺的情况下,很难在临床广泛应用,并且经常有出血、感染等并发症。我们中心在前几年刚开始应用血浆置换时,也是使用的这种装置,虽然效果可以,但是很快就因为新鲜血浆缺乏,使很多病人无法的到及时的治疗。庆幸的是,我们医院很快就引进了第二代的血浆置换技术,也就是双重血浆置换。这是目前最好的血浆置换技术,做大的优势是不再依靠任何新鲜血浆,每次只需要20g白蛋白就可以了,并且可以完全达到临床治疗效果,出血和感染的风险大大降低。 双重血浆置换的临床应用效果到底如何呢?我从近几年,应用血浆置换的肾友朋友中,列举几个例子。 患者一,男性,33岁,肾移植术后反复蛋白尿阳性,肌酐正常,移植肾穿刺病理提示:抗体介导的排斥反应。在经过激素冲击,调整免疫抑制方案等各种方法后,尿蛋白仍然阳性。此后,行双重血浆置换3次,尿蛋白转阴。后续仍有尿蛋白复发,在其它治疗方法无效的情况下,给患者制定了长期规律血浆置换的方案,至今肌酐非常稳定,尿蛋白+-。 患者二,女性,28岁,肾移植术后出现比较严重的急性排斥反应,复查PRA及DSA高,在各种方法效果不佳的情况下,行5次血浆置换,排斥反应很快纠正,肌酐恢复正常,至今肾功能非常稳定。 患者三,女性,50岁,规律透析5年,在我院等待肾移植。但PRA80%,非常高,肾移植排斥风险非常高。规律行双重血浆置换3此,PRA降至15%,后进行了肾移植术后,术后非常顺利。 很多类似的病人,在此就不再一一举例。 总的来说,双重血浆置换是非常安全的。在肾移植领域,主要应用以下几个方面: 1、PRA高的肾移植等待者 2、肾移植术后抗体介导的排斥反应 3、术后PRA或DSA高的患者 4、跨血型移植
肾移植术后由于服用免疫抑制剂,受者体内免疫能力有所下降,如果不太注意,容易造成肺部感染。肺部感染得不到及时治疗,病情会进展很快,也是造成死亡的最主要原因。因此,对于肾移植术后患者来说,如何预防和治疗肺部感染,相当重要。1、什么时间最容易出现肺部感染?一般来说,术后半年内是高发期。2、有哪些情况可以提示出现肺部感染了呢?如果体温高于38.5℃,伴有咳嗽、咳痰症状时,提示很有可能有肺部感染了。而有些症状比较重的,可能会有胸闷症状。3、肾移植术后肺部感染常有哪些病原菌呢?最常见的是细菌感染,细菌感染中最常见的有金葡菌、大肠埃希菌、肺炎链球菌等。其次是真菌感染,真菌感染最常见的是念珠菌感染和卡氏肺孢子菌感染。病毒也较常见,比如说巨细胞病毒和疱疹病毒。另外,结核菌也有出现。4、我们该如何预防呢?术后一般3个月内应口服抗真菌药物,比如氟康唑,6个月内应服用抗病毒药物,比如更昔洛韦。而平时应按时吃药,定期复查,不要自己随意调整抗排斥药物的剂量,一定要在医师的指导下调整剂量。同时,要避免着凉,不要到人多的地方,外出要带好口罩;不要接触鸽子、猫、狗等动物;保证充足的睡眠;适当运动,比如散步等。尽量避免预防接种。要保持室内空气清新,最好有室内消毒设备。总的来说,肾移植术后肺部感染后果往往比较严重,一但出现感冒等症状,应及时去医院治疗,不可耽误。本文系武小强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
最近连续遇到几例肾上腺肿瘤复发的病人,病人及家属都表现的很悲观,甚至很绝望。有一个病人做过手术5年了,今年检查时发现复发并转移到肝脏,家属抱着一丝希望通过熟人找到我,问我这种情况还有没有希望。我觉得有必要写一些东西,让大家了解一下这个疾病。其实肾上腺肿瘤复发率并不高,但一旦复发,大部分均为恶性。其中肾上腺皮质癌和恶性嗜铬细胞瘤最为常见。一旦复发,多半会有转移,最常见的转移就是肝脏和肺脏。而此时,手术几乎可能性不大。但是是否就没有办法了呢?化疗是大家最先想到的办法,但是很遗憾,肾上腺恶性肿瘤化疗效果一般都很差,效果很不明显,并且副作用很大。有关报道部分缓解率不到20%。但并不是一点希望没有。米托坦,目前是最为有效的药物,主要作用于肾上腺皮质束状带和网状带细胞线粒体,诱导其变性坏死。有效率35%,但也是短暂的部分缓解,也有完全缓解的长期生存者。有一个报道是德国一位女性,40岁,复发时已经转移到肝脏和肺脏,但最后经过长期吃药物,竟然在3年后肺部转移灶消失,肝脏转移灶明显减小。最后在第四年的时候做二次手术,把肝脏转移灶切除,最后有生存了8年,最后死于高血压脑出血。因此,有一部分人对此种治疗方法敏感,能够达到完全缓解的效果。并且联合化疗,更能提高缓解率。最近两年,我治疗了近10例此类病人,到目前为止,效果都还不错。但长期预后情况,还需要继续观察。不管怎样,复发性恶性肾上腺肿瘤患者,还没有到绝望的时候,还有很大的希望继续治疗。希望这篇文章能够让更多的此类病人了解该疾病,能够及时得到进一步治疗,达到更好的治疗效果。
1、肾上腺肾上腺是体内重要的内分泌器官,左、右各一,位于腹膜后,肾上腺腺体由髓质、皮质组成,两者均可发生肿瘤。肾上腺本身体积虽然很小,但它生长的肿瘤体积则差别很大,通常将直径75px以下者称为小瘤,最小的不到25px,大者可达十余到30厘米。2、肾上腺肿瘤及疾病肾上腺肿瘤分类: 按功能可分为: 皮质醇增大症:功能性——内分泌功能改变 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤无功能性——内分泌功能无改变性质分类:良性肿瘤、恶性肿瘤部位分类:皮质肿瘤、髓质肿瘤、间质瘤、转移瘤皮质醇增多症:向心性肥胖、“满月脸”、“水牛背”、皮肤菲薄、紫纹、多毛、月经失调、骨质疏松、疲劳、乏力,血压升高。原发性醛固酮增多症:高血压、低血钾、碱中毒,钙、镁离子丧失,出现肢端麻木、四肢疼痛、痉挛等嗜铬细胞瘤:阵发性高血压、持续性高血压阵法性加剧,头晕、头痛、胸闷、胸痛、心跳心慌、视觉模糊、精神紧张、焦虑、怕热等,各种原因均可刺激肿瘤引起血压急剧升高。3、手术治疗,首选——后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术术前准备:充分扩容、控制血压、纠正电解质紊乱及酸碱平衡紊乱。1、原发性醛固酮增多症:纠正高血压、低血钾:肾功能正常者术前口服螺内酯,必要时静脉或口服补钾,时间1-2周。肾功能不全螺内酯减量以防高钾血症。2、嗜铬细胞瘤:控制血压:α受体阻滞剂,酚苄明;钙离子通道阻滞剂控制心律失常:β受体阻滞剂控制心率<90次/分高血压危象:硝普钠、酚妥拉明静脉泵入时间至少2周,血压控制120/80mmHg左右,无阵法性血压升高、心悸、多汗,体重增加,血细胞比容<45%,四肢末端发凉感消失,甲床红润 3、皮质醇增多症:控制血压在正常范围,血糖控制在10mmol/L以下,纠正电解质酸碱平衡紊乱,改善心脏功能;预防性应用广谱抗生素。注意激素的补充。4、手术特点、优势:创伤小、出血少、恢复快、血压波动小、安全可靠。手术体位
微创概念:如何最大程度保护肾功能——后腹腔镜下活体供肾切取术肾脏移植目前仍是尿毒症患者最佳治疗手段,但供体短缺仍然使大部分患者不能得到有效治疗,活体供肾移植作为有效补充手段可缓解供肾短缺情况。活体供肾切取传统上采用开放手术摘取,手术创伤大、术后恢复慢、住院时间长、切口不美观。而腹腔镜活体供肾切取较开放手术优势明显,可减少供者创伤、减轻术后痛苦,供者能够较快恢复。目前腹腔镜活体供肾有两种途径,国外多采用经腹腔途径,国内多采用经腹膜后途径。后者多肠道功能骚扰小,优势更加明显。适应症年满18周岁健康成年人拟捐献肾脏者,65岁以内。术前准备常规检查,术前常规行普通灌肠,可适当补液,围手术期预防性应用抗生素。手术步骤1、制备腹膜后腔隙,清理腹膜后脂肪。2、游离输尿管3、游离肾脏4、游离肾动脉5、游离肾静脉并离断属支6、离断动静脉7、灌注肾脏8、手术切口手术心得:1、处理血管:活体取肾时,由于生殖静脉、腰静脉、中央静脉均汇入左肾静脉,因此必须充分游离这些血管,并结扎离断。在处理生殖静脉时,可从输尿管下方寻找,很容易找到。腰静脉往往在肾动脉下方绕过肾动脉根部汇入左肾静脉,因此在游离此处应万分小心。而肾上腺中央静脉应从腹侧游离,可大大降低手术难度。2、控制热缺血时间:肾脏热缺血时间是指从离断肾动脉开始至肾脏保护液充分冷灌注肾脏这段时间,对肾脏功能影响较大。因此应尽量缩短热缺血时间。我们尝试了各种方法,认为在充分游离肾脏血管后,离断血管前应先行切开腹股沟切口,主刀左手进入腹膜后,提起肾脏,再行离断,离断后可快速拿出体外并进行冷灌注。这样就可以最大程度的缩短热缺血时间,我们一般控制在几十秒,大大保护了肾脏功能。
肾上腺疾病是导致高血压的常见原因,但由于很多患者对该疾病了解甚少,因此往往不能较早发现。通过该课件,希望大家能够提高对肾上腺疾病的认识,早期发现,早期治疗。
肾脏的代偿能力非常强,在肾功能正常的情况下,一个肾脏就可以承担机体的生理需要,这也就是为什么肾移植只要移植一个肾脏就够的原因。一般情况下,病变的肾脏无需手术摘除,供肾移植于下腹部一侧的髂窝内。常规是左侧供肾放置于受者右髂窝内,右侧供肾放置于左侧髂窝,但也有部分移植医生认为无需区别放置位置。
每个人都有两个肾脏,外形似蚕豆,分别位于腹膜后紧贴腹后壁腰部脊柱两侧。单个肾脏长约10-12cm,宽约5-6cm,厚度3-4cm,重量约为100-140g。 肾脏的功能主要是泌尿功能和内分泌功能。 泌尿功能:肾脏通过三个环节完成尿液的生成,即肾小球滤过,肾小管重吸收和肾小管分泌。血液经过肾小球时,从肾小球滤出的血浆为原尿,其有物质全部或大部分被重吸收,水和电解质被部分重吸收,而肌酐和尿素氮等则几乎不被重吸收,剩下的未被重吸收的部分就是我们所知的尿液,我们通过尿液排出体内无用的废物,保持身体内环境平衡。 内分泌功能:肾脏旁球细胞可分泌肾素,最后转换成血管紧张素II,它具有很强的缩血管作用。过度产生血管紧张素II是高血压产生的主要机制之一,另外也是造成肾功能丧失的主要因素之一。 肾小球旁器可生成促红细胞生成因子,该因子促进红细胞成熟。肾功能衰竭时缺乏该因子,造成了肾性贫血。